重度憂鬱症及急性自殺意念的革命性治療-Esketamine 鼻噴劑

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重度憂鬱症及急性自殺意念的革命性治療-Esketamine 鼻噴劑 (SPRAVATO®)

                                         杏福身心診所院長 高維聰醫師

台灣憂鬱症的盛行率與人口分布概況

根據國民健康署（原國民健康局）針對兩萬多名社區民眾的調查，15 歲以上民眾中，約有 8.9% 患有中度以上憂鬱，5.2% 為重度憂鬱。估計全台憂鬱症患者超過 200 萬人，但實際就醫人數不到三成。 而根據2022年的數據，銀髮族的憂鬱症盛行率會隨年齡增加而上升，65～74 歲，有約 11.7%罹患憂鬱症，而75 歲以上有高達 19.7%罹患憂鬱症。根據董氏基金會的調查，青少年中約每 7 人就中有 1 人（13.3%）有明顯憂鬱情緒，大學生中約每 5 人中有 1 人（18.7%）有明顯憂鬱情緒。

傳統抗憂鬱藥物（如 SSRIs、SNRIs）確實通常需要 2 至 4 週 才會開始產生明顯療效。這段時間被稱為「治療延遲」（therapeutic lag），是臨床治療上的常見困境。 

1. 為什麼傳統藥物需要兩週？

雖然藥物在服用幾小時內就能增加大腦突觸間的化學物質（如血清素）濃度，但情緒改善並非同步發生，主因包括：

• 神經受體調節：大腦需要時間對高濃度的神經傳導物質產生反應，進行「受體下調」（downregulation）或敏感度調整，以達成新的平衡。
• 神經塑性與再生：藥物會啟動基因表現的改變，促進神經生長因子（如 BDNF）的分泌，修復因憂鬱受損的神經網路，這些生理結構的重建需要數週時間。
• 副作用適應期：服藥初期常先出現噁心、頭暈等副作用，情緒改善往往在身體適應副作用之後才逐漸顯現。 

2. 快速見效的現代療法（24 小時至數天）

為了克服傳統藥物的延遲，醫療界已發展出作用更迅速的替代方案：Esketamine (SPRAVATO®)：鼻噴劑型，作用於谷氨酸系統，最快可在 24 小時內 減輕症狀，主要用於難治型憂鬱症，結合右美沙芬與安非他酮，臨床研究顯示約 1 週 即可見效。

• Esketamine透過阻斷NMDA受體刺激麩胺酸能傳遞，導致腦源性神經營養因子（BDNF）釋放並活化Akt和ERK訊號通路，進而刺激mTOR和突觸蛋白合成。
• 這導致GluR1插入和突觸生成增加，從而促進Esketamine的快速抗憂鬱作用。

https://www.youtube.com/watch?v=Blo3ZexV0M8

如有需要Esketamine 鼻噴劑 (SPRAVATO®)治療，可與我們聯絡（杏福身心診所Line ID:@949ttcox）

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